《渭南市城乡居民基本医疗保险“两病”门诊用药*策问答》
一、“两病”指的是哪两种疾病?“两病”是指高血压、糖尿病参保患者需要在门诊接受药物治疗的这两种疾病。二、哪些人可以享受“两病”门诊用药医保报销*策?参加我市城乡居民基本医疗保险，通过“两病”登记管理需要在门诊接受药物治疗,且病情未达到城乡居民医保门诊慢特病鉴定标准的参保人员，可享受"两病”门诊用药医保报销*策。三、“两病”门诊用药范围是什么?“两病”参保患者门诊用药必须是现行《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》中高血压病、糖尿病降血压、降血糖类药品，以外的药品费用不纳入“两病”门诊用药保障。四、“两病”门诊用药一次能开多长时间?符合“两病”条件的参保患者,因病情治疗需要,门诊用药量一次处方最长放宽到2个月，但不能重复开药。五、怎么办理“两病”登记手续?“两病”的参保人员首次门诊就诊时，须持一级及以上定点医疗机构开具的诊断证明、治疗方案及处方在参保地辖区内定点镇卫生院或社区卫生服务中心办理“两病”登记管理手续，即可享受城乡居民“两病”门诊用药保障。六、“两病”门诊用药起付线、报销的比例、年度封顶线是多少?一个参保年度内，参保人在定点医疗机构发生*策范围内“两病”门诊药品费用基金支付起付线为20元，报销比例为50%,高血压封顶线为元，糖尿病封顶线为元。对同时登记两个病种的参保患者以最高的病种年度封顶线为准。七、在哪里就诊的门诊药品费用可享受“两病”门诊用药保障?符合"两病”条件的参保患者在统筹区域内的定点镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站及统筹区域外的定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站门诊就诊产生的高血压、糖尿病药品费用，可享受城乡居保“两病”门诊用药保障。八、参保人可选择几家“两病”定点门诊用药保障基层医疗机构?纳入“两病”登记管理的参保患者,按照就近、方便原则，原则上由参保人自主选择1家"两病”用药基层定点医疗机构，享受认定病种的用药保障待遇。九、“两病”门诊用药费用怎么报销?符合“两病”条件的参保患者在统筹区域内的定点医疗机构发生的“两病”门诊药品费用实行即时结算;长期在外务工、异地居住的参保人，在参保地的定点镇卫生院或社区卫生服务中心办理“两病”信息登记后，可持务工地、异地居住地定点医疗机构诊断证明、购药发票，回参保地的定点镇卫生院或社区卫生服务中心按规定报销。十、属于已通过鉴定的慢特病或享受“两病”门诊用药保障的,可不可以享受普通门诊报销?符合“两病”条件的参保患者,只能享受“两病”门诊用药报销，不可以重复享受普通门诊和门诊慢特病报销。已被纳入门诊慢特病管理的高血压和糖尿病患者,仍按照门诊慢特病*策执行。在非定点医疗机构门诊就诊，或未经确诊、未进行申报、不需要长期采取药物治疗的“两病”参保患者门诊用药,不享受"两病”用药保障待遇。十一、“两病"门诊用药未达到年度封顶线能否结转?一个自然年度内,符合“两病"条件参保患者门诊用药医保支付额-度未达到年度封顶线，剩余额度不能结转下一年度累计使用。“两病”门诊用药医保支付额度累计到个人年度医保最高统筹基金支付限额内。