刘云涛 http://m.39.net/pf/a_4343550.html10月16日，渭南青年网从市*府新闻办召开的“非凡十年·渭南”系列主题新闻发布会了解到，*的十八大以来，渭南医保局在市委、市*府的坚强领导下，着力构建“有条例、有制度、有*策、有标准、有举措”五位一体疏堵并举的医保管理新体系，朝着“小块头、大影响，小服务、大幸福，小支持、大健康”的目标前行，十年来，渭南医保，成就瞩目。
建立健全医保服务体系，打造居民三重保障
老宋是一位地地道道的农民。年，渭南市在城乡居民基本医疗保险的基础上，推出了城乡居民大病医疗保险，也是从这一年开始，老宋开始参加大病保险，直到今年7月，他在地里干农活时不慎摔伤，住院治疗近一个月，花费了5万多元，报销的时候老宋不仅享受了基本医疗保险，还享受到大病保险的二次报销和城乡居民救助补助金，三次报销为老宋一家缓解了不小的经济压力。“能和城里的职工一样可以享受大病保险和医疗救助，以前想都不敢想。”收到报销费用的宋大爷，笑得合不拢嘴，“镇上医保服务站的工作人员给我算得很清楚，什么可以报，什么药品报多少，三次报销下来比例超过了70%，我很满意。”老宋的故事，只是全市医疗保险改革的一个缩影。十年来，渭南市城乡居民医疗保险先后五次提高了报销比例，人们见证了城乡居民医疗保险破茧化蝶的轨迹。
据悉，截至年9月底，我市城乡居民参保.71万人，城乡居民基本医疗保险*策范围内住院费用基金支付比例稳定在70%左右。市医保局还计划年底前在全市镇和街道，个村和社区建立医疗保障服务网点，彻底实现县镇村三级医保经办服务横向到边、纵向到底全覆盖，打造医疗保险“十分钟服务圈”，方便广大参保居民享受“家门口”医保服务；市医保局还将面向社会推出“惠民保”，在保基础、保大病、保救助的三重保障体系中再增加一重保障，打造渭南医保“3+1”保障体系。
持续扩大医保目录范围，逐步减轻就医负担
大刘是渭南市本级的一名普通参保职工，年他不幸患上了“肺腺癌并脑转移”，发现已经是晚期，治疗希望很渺茫。“吉非替尼”作为肺腺癌的靶向药，成了他唯一的希望，但高昂的药费也成了他和家人巨大的负担。他的家人通过市医保局了解可以报销，立即进行申请，1个工作日，评审通过。
小王是渭南市一名普通公务员，5年前检查诊断为“脊髓性肌萎缩症（SMA3型）”，1年前出现肌无力、行走困难加剧等症状。年，诺西那生钠注射液在中国上市，但一针70万的“天价”让他很快放弃了治疗的念头。年12月3日国家医保局召开新闻发布会公布新调整的年国家医保药品目录，曾经70万元一针的诺西那生钠注射液被收录其中！小王通过职工基本医保报销后，再通过公务员医疗补助，现在每针只需支付多元，“天价药”敢用了。
截至年9月底，我市城镇职工参保职工参保46.77万人，城镇职工基本医疗保险*策范围内住院费用基金支付比例稳定在80%左右。为切实减轻重大疾病和罕见病人群医药费用负担，年9月起，我市将36种特殊药品纳入医疗保险支付范围，截止目前，已经增加到种，报销比例可以达到70%以上，有报销了；市医保局还通过药品国家集采6批种药品和省级集采12种药品先后在我市落地执行，价格平均降幅超过52%、最高降幅超过97%，累计节省了12.59亿元。我市的特殊药品和集采药品同样适用于城乡居民医疗保障的参保人群。
坚持简化异地结算流程，缓解看病困难问题
史先生是渭南市临渭区人，因工作需要在江苏省邳州市定居。年，因患胸椎结核，史先生在医院住院治疗。由于当时渭南和邳州还不能即时结算，出院时，他自己全额垫付了10.47万元的医疗费用，并专程回到渭南报销，来回路费就花了近千元。年，史先生再次因胸椎结核住院，住院当天史先生的家属联系了渭南医保部门，通过电话办理了备案手续。史先生在出院时通过国家异地就医结算平台，完成医疗费用即时结算。医疗总费用.67元，医保支付.31元，所有报销金额由系统自动结算。
自异地就医直接结算工作开展以来，按照“规范便捷、由近及远、统一管理、有序推进”的原则，分批将全市家定点医疗机构和家定点零售药店接入国家平台，范围覆盖全市所有县市区，基本满足了在我市异地就医人员的就医直接结算需求，有效解决了群众异地就医难的问题。我市参保职工在省内异地就医住院费用直接结算从年的85人次增长至年的人次，医保基金支付费用从年万增长至年5.2亿元。
我市跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作开展以来，作为参保地，年结算量从年的1.1万余人次增长至年2.3万余人次，医保基金支付费用从年1.5亿元增长至年3.3亿元。
从年实现跨省异地就医门诊费用实现直接结算以来，作为参保地，在全国异地定点医药机构门诊费用直接结算25万余人次，使用个人账户资金结算费用余万。我市作为就医地，为全国异地就医参保职工进行直接结算46万余人次，结算个人账户费用余万。
异地就医即时结算工作的启动，既省去了参保人员个人垫付大量医疗费，又免去了两地奔波报销的麻烦，极大的方便了参保人员。
依托国家网络信息平台，改善医保服务体验
年1月开始，渭南市医保局开通了部分慢性病结算网络。临渭区退休职工老张介绍，“年开始每月都要报销透析费用，每次报销发票、病例、检查报告都是厚厚的一沓，有时还会丢失，极为不便。这下我每月做透析不用在去收费窗口打印发票了，每次都可以即时结算，太方便了，感谢渭南医保的好*策。”截止目前，我市所有的18种慢性病，在全市家两定机构均能实现网络结算。下一步，根据省医保局统一安排，还将开通省内和跨省慢性病网络结算工作。
孙大爷“我儿媳妇生了个大胖小子，我要去深圳陪孙子喽！可我年龄大了，在外地住院该怎么办？”带着疑惑，来到了行*中心医保窗口咨询。工作人员拿着孙大爷的手机，下载了“陕西医保”APP，在网上填写了信息，帮孙大爷备了案。“太方便了，我还以为要填表要盖章，几天才能办好，没想到现在这么便捷”。
国家医保信息平台于年12月6日在正式上线，依托国家医保信息平台，市医保局开通了跨省异地就医线上备案业务，有效简化办理流程，大幅缩短办理时限，截至目前，全市已有余人次进行了跨省异地就医备案。同时，全市医保电子凭证激活量达万余人，激活完成率超过60%，广大群众彻底告别了带卡看病和跑窗口查询账户信息，医保从“卡时代”迈入“码时代”。
坚决织密疫情防控网络，保障新冠肺炎救治
年新冠疫情突袭，71岁的李大妈因感染了新冠肺炎入院治疗。本来就患有高血压、冠心病的她，在住院两个多月后顺利出院，可是面对近10万元的住院费，李大妈犯了难，“我老伴走得早，子女都在外地，我一人生活，开销不大，也没攒下多少钱，这下10万元的住院费，我实在承担不起”，她忐忑的给市医保局打去电话咨询住院费用报销的事情。
“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付*策影响救治”，因新冠肺炎住院产生的费用由医保基金全额报销，李大妈在听到市医保局工作人员的肯定答复后，心里的石头总算是落地了。
截止目前，市医保局上解新冠肺炎疫苗专项资金5.59亿元，向县市区拨付新冠肺炎疫苗接种费用.58万元；临时性将与救治新冠肺炎相关的药品、检查、医疗服务项目、医用耗材等纳入了医疗保险支付范围；先后6次下调公立医疗机构新型冠状病*核酸检测项目价格；累医院拨付专项预付金万元。医保*策迅速落实落地，充分展现市医保局应急反应能力，彰显了“医保在行动，医保永为民”的核心价值观。
下一步，渭南医保积极推进DIP支付方式改革；全面开展年度城乡居民参保缴费工作；扎实开展“走千家访万户”助医帮困活动；加速推进三级经办服务体系建设；有序开展“百日百县督导调研”问题整改；持续深化行风建设；全面推进市级统筹；持续开展双清欠工作。每项工作都是一场硬仗，渭南医保有“迎难而上，一仗接着一仗打”的意志，志之所趋，穷山距海，不可阻挡。不尽狂澜走沧海，一拳天与压潮头，这便是十年来渭南医保的真实写照，靠着一股革命者的勇气，使渭南医保覆盖范围持续扩大，待遇享受稳步提高，保障能力持续增强，服务水平显著提升……这张越织越密的医疗保障网，为百姓托起了稳稳的幸福。
渭南青年网王露
