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政策渭南市职工门急诊和特殊慢性病 [复制链接]

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职工医疗保险建立住院、门诊特殊疾病诊疗保障制度。门诊特殊疾病病种是指特定的需长期门诊治疗、费用较高的部分慢性疾病。根据《渭南市城镇职工基本医疗保险门(急)诊和特殊慢性病管理办法》,职工慢性病实行申请、定点鉴定和定点诊疗制度。按年度享受一定额度的门诊费用报销,每两年复审一次。

门诊特殊疾病病种城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病病种共15种

1.恶性肿瘤门诊放化疗

2.慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析

3.器官移植术后服用抗排斥药

4.糖尿病

5.原发性高血压病

6.多耐药肺结核

7.精神分裂症

8.肝硬化(失代偿期)

9.冠状动脉硬化性心脏病

10.慢性再生障碍性贫血

11.脑梗塞后遗症

12.脑出血后遗症

13.慢性活动性肝炎。

14.系统性红斑狼疮

15.白血病

门诊特殊疾病审批程序(鉴定或复审才有效)

参保患者参加门诊特殊疾病鉴定,须提供本人社会保障卡、《渭南市城镇职工门诊特殊疾病检查治疗审批表》、近两年门诊病历或住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单等相关资料。

医疗保险经办机构每半年鉴定审批一次,鉴定结论批准后次月起参保患者享受门诊特殊疾病待遇,待遇期为两年,期满后重新申报续签。

报销程序和要求(暂不直报,持票据到职工医保股报销)

门诊特殊慢性病患者符合规定的费用,直接到医疗保险经办机构报销,须提供以下资料:

《渭南市城镇职工门诊特殊病检查治疗审批表》、门诊病历、本人社会保障卡及身份证复印件;定点医疗机构医保办审核盖章的复式处方;定点医疗机构门诊发票(微机打印的正规发票)或定点药店出具的正规发票及微机打印的药费清单。门诊特殊疾病患者医药费每季度报销一次。费用结算办法门诊特殊疾病患者从鉴定批准的次月起,在指定门诊特殊疾病医疗机构或药店发生的符合规定的医药费用,按以下规定结算:慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植术后的患者,不设置起付金,透析费及抗排斥药费用,由统筹基金支付90%,个人负担10%,其它辅助治疗必需使用的药品费用原则上由统筹基金支付70%,个人自付30%。其他门诊特殊疾病患者发生的医药费用,先由个人自付起付金元,一个年度支付一次,对超出起付金的符合规定的费用,由统筹基金支付70%,个人负担30%。恶性肿瘤、白血病和肝硬化(失代偿期)患者发生的费用基金年最高支付限额为元;糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮基金年最高支付限额为0元。门诊紧急抢救病种范围及报销办法(一)门诊紧急抢救病种:各种原因导致的昏迷、休克、大出血、急腹症、急性脑血管疾病、急性呼吸衰竭、中*等疾病及省卫生行*管理部门认定的门诊紧急抢救病种。(二)报销程序及标准:由患者(代理人)持以下资料到所属医疗保险经办机构办理报销手续:处方、门诊病历(急诊抢救记录或住院病历首页)、辅助检查报告、诊断证明、单位证明;医院门诊统一收据;本人社会保障卡、身份证复印件;经审核,对符合规定的费用,由统筹基金支付70%,个人承担30%。

职工慢性病复审时间

5月、11月

报销资料提交时间

6月、12月职工医保股:-具体报销*策以渭南市医疗保障局*策文件为准

*策链接:

流程

年城乡居民门诊慢特病办理程序

*策

渭南市职工医疗保险住院报销*策

*策

渭南市居民医疗救助*策

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